L’OMS a estimé qu’il y avait en 2014 environ 422 millions de patients diabétiques. La prévalence chez l’adulte était de 8,5% ⁽¹⁰⁾. En France la prévalence du diabète ne cesse d’augmenter ces dernières années. En 2015, 3,7 millions d’adultes (5,4 % de la population) étaient traités pour un diabète. De plus, il a été estimé que 700 000 diabétiques n’étaient pas diagnostiqués diabétiques ⁽¹¹⁾.
 

Environ 10 % des personnes souffrant d’un diabète ont un diabète de type 1 et 90 % ont un diabète de type 2 ⁽¹¹⁾. Dans le dernier cas, le diagnostic est posé le plus souvent après 40 ans ⁽¹²⁾.  Il est le plus souvent associé à un surpoids et à la sédentarité ⁽¹⁰⁾.
Il est estimé que 2 adultes, âgés de plus de 65 ans, sur 10 sont atteints d’un diabète de type 2 ⁽¹³⁾. Il est également estimé qu’environ la moitié de la population atteinte d’un diabète de type 2 est âgée de 65 ans ou plus ⁽¹⁴⁾, et plus de 25% des diabétiques de type 2 ont plus de 75  ans ⁽¹¹⁾.

Le diabète est associé à de nombreuses complications en particulier vasculaires (micro et macro-angiopathie), métaboliques (acido-cétose par exemple), et infectieuses. Ces dernières sont liées à des altérations de l’immunité ^(3,12) qui se cumulent à celles déjà présents, comme l’immmunosenescence et la présence de comorbidités (maladies pulmonaires, rénales, etc.) ⁽¹⁵⁾. 

Les complications infectieuses sont un problème fréquent chez les diabétiques puisqu’il est estimé que la moitié d’une cohorte de diabétique est hospitalisée ou consulte dans une année de suivi pour une infection ⁽¹⁶⁾. Globalement, le risque d’infection est multiplié par 1,2 mais ce risque n’est pas le même pour toutes les infections ⁽¹⁶⁾. La figure suivante, issue d’une revue de la littérature, montre que les 5 infections dont le risque est le plus augmenté au cours du diabète de type 2, sont par ordre décroissant : les infections osseuses, celles du site opératoire, de la peau et des tissus mous, les bactériémies et les infections génito-urinaires ⁽¹⁷⁾.

Le graphique suivant montre que les 5 infections les plus fréquentes au cours du diabète sont les pneumonies (risque estimé à 15,1 pour 1000 personnes-année ou PA) suivies des infections urinaires (9,6/1000 PA), de la peau et des tissus mous (7,9/1000 PA), intra-abdominales (6/1000 PA) et des septicémies (5,5/1000 PA) ⁽⁵⁾.

Les infections au cours du diabète peuvent être plus sérieuses ou sujettes à des complications importantes par rapport aux sujets non diabétiques ⁽³⁾. Leur diagnostic peut alors être plus difficile surtout quand elles n’entraînent pas ou peu de symptômes (bactériurie asymptomatique, infection du pied très protéiforme  …) ⁽³⁾.
Cependant, toute infection a tendance à décompenser l’équilibre du diabète avec des complications métaboliques (hypoglycémie, acidocétose et coma) ⁽³⁾.
Comme les diabétiques ont un risque accru d’infection grave, leur prévention est un axe important de la prise en charge du diabète. Il faut prévenir les malades de penser à une cause infectieuse, en particulier, en cas d’hyperglycémie ^(18,19).

En population générale, les pneumonies aigues communautaires (PAC) sont très fréquentes, et responsables de 400 à 600 000 nouveaux cas par an en France ⁽²⁰⁾. Elles sont associées à une létalité importante. Ainsi, en France, elles ont entraîné plus de 11 000 décès, soit 3 fois plus que les accidents de la route ⁽²¹⁾.
 
Au cours du diabète, le risque de pneumonie est globalement multiplié par un facteur 2 ⁽¹⁾. Ainsi, les pneumonies représentent le 3^ème motif d’hospitalisation pour infection des sujets diabétiques ⁽²²⁾. Cependant, les germes en cause ne diffèrent pas de la population générale puisque la bactérie la plus souvent isolée est le pneumocoque avec une prévalence estimée entre 30 et 40 % ^(6,7).
 
Consultez la thématique dédiée aux pneumonies à pneumocoques.

Le risque de PAC au cours du diabète est augmenté avec l’âge et la présence de comorbidités.
L’âge est un facteur déterminant chez l’adulte. Il a été estimé que les diabétiques âgés de plus de 18 ans ont 3 fois plus de risque de déclarer une pneumonie que les sujets témoins en bonne santé appariés sur l’âge ⁽⁴⁾. Ce risque est maintenu dans les autres classes d’âge y compris après 65 ans.

Le cumul de comorbidités impacte la sensibilité du patient diabétique face à la pneumonie.
Elles sont fréquentes chez le patient diabétique ⁽²³⁾ : 80% d’entre eux présentent au moins 2 comorbidités selon une étude européenne. Les comorbidités les plus fréquentes sont les maladies cardiovasculaires et l’insuffisance rénale chronique.
 
Lorsque les comorbidités s’additionnent, le risque des pneumonies toutes causes, à pneumocoques et infections invasives à pneumocoques se multiplient ⁽⁴⁾.

*Multiplication du risque par rapport à la population saine de la même classe d’âge (population de référence dans la classe d’âge)

Le poids des comorbidités est tel que l’incidence de PAC toutes causes confondues est équivalente ou supérieure (≥ 3 comorbidités) à celles des malades atteints d’immunodépression (comme une asplénie, une infection par le VIH, une hémopathie, un traitement par immunosuppresseurs, etc.) ⁽⁴⁾.  

L’HbA1c est une valeur mesurée dans le suivi et l’appréciation de l’évolution du diabète ⁽²⁴⁾.
Il a été démontré que plus ce taux est élevé, plus la mortalité est importante ⁽²⁵⁾.
Mais il apparait que l’élévation de ce taux est aussi corrélé à une augmentation de risque de pneumonie et de BPCO ⁽²⁶⁾. 

*P < 0,0001

Au cours du diabète, les pneumonies à pneumocoque sont plus graves et plus souvent prises en charge à l’hôpital que chez les témoins non diabétiques ⁽⁷⁾. Il a ainsi été montré que les pneumonies chez les diabétiques sont beaucoup plus souvent classées à un niveau de gravité plus élevé que chez que les témoins non diabétiques ⁽⁷⁾.
Il n’est donc pas surprenant d’observer qu’elles sont plus souvent prises en charge à l’hôpital par rapport à des témoins non diabétiques (93% vs 78%, p < 0,001) et que la mortalité est significativement plus fréquente chez les diabétiques que chez les témoins non diabétiques (17% vs 8%, p = 0,002) ⁽⁷⁾.

À la lumière de ces données épidémiologiques, le Haut Conseil de la Santé Publique recommande qu’une vaccination anti-pneumococcique soit réalisée chez les patients atteints de diabète non équilibré par le simple régime ⁽⁸⁾.
 

Vous pouvez consulter le calendrier vaccinal en vigueur afin de connaitre les schémas vaccinaux de la vaccination anti-pneumococcique.

Dans le cadre du suivi du patient diabétique et dans la prévention d’autres risques infectieux, il est nécessaire de le sensibiliser à la vaccination contre la grippe ^(9,27) .

En effet, les patients diabétiques peuvent être sujets à des complications très graves en cas de grippe ⁽²⁸⁾.

Il est recommandé de se vacciner au début de l’automne, avant la propagation des virus grippaux ⁽²⁸⁾. La vaccination doit se faire de manière annuelle. En effet, les virus de la grippe se modifient chaque année, la composition du vaccin est donc adaptée aux virus les plus susceptibles de circuler pendant l’hiver ⁽²⁸⁾. Un délai de 15 jours et à compter entre le moment où le patient est vacciné et le moment où il est protégé contre la grippe saisonnière ⁽²⁸⁾.
 

Dans le cas des patients diabétiques, la caisse d’assurance maladie leur envoie une invitation et un bon de prise en charge afin de bénéficier gratuitement du vaccin antigrippal ⁽²⁸⁾.
 

Vous pouvez consulter le calendrier vaccinal en vigueur afin de connaitre les schémas vaccinaux de la vaccination contre la grippe.

Dans le cadre du suivi du patient diabétique et dans la prévention d’autres risques infectieux, il est nécessaire de le sensibiliser à la vaccination contre le tétanos ^(9,27).
La vaccin contre le tétanos est inclut dans un vaccin combiné trivalent comprenant le vaccin contre le tétanos, la diphtérie et la poliomyélite ⁽⁹⁾.
 

Vous pouvez consulter le calendrier vaccinal en vigueur afin de connaitre les schémas vaccinaux de la vaccination contre le tétanos.

Les professionnels de santé jouent un rôle majeur dans la prévention des infections chez les personnes diabétiques.
 

Ils doivent identifier, chacun à leur niveau, le plus précocement possible les comorbidités modifiables (tabagisme, alcoolisme, surpoids, défaillance d’organe, etc.) et intervenir sur leur cours. Lorsqu’une comorbidité est mise en évidence, chaque professionnel de santé doit anticiper les complications infectieuses qui y sont associées et les prévenir à chaque fois que possible : vaccinations, soin d’un ulcère ou une plaie chronique, surveillance d’un site d’opération chirurgical, etc.
 

Les professionnels de santé, impliqués dans le suivi (médecins généralistes, infirmiers, pharmaciens), doivent identifier spécifiquement les vaccins à réaliser selon les profils du diabétique et le calendrier vaccinal en vigueur (contre les pneumocoques mais aussi contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, le zona, etc.).
 

Les spécialistes, qui interviennent normalement en 2^e ligne dans le parcours de santé, doivent aussi faire un point régulier sur le statut vaccinal, et promouvoir les vaccins manquants (en particulier, le vaccin antigrippal chaque hiver).
 

L’ensemble des soignants va ainsi sensibiliser les malades aux vaccinations et obtenir l’adhésion de ceux-ci aux programmes de prévention des infections, au premier rang desquelles la vaccination joue un rôle majeur.

Vous êtes professionnel de santé ? Accédez à un contenu interactif sur la thématique du diabète et la prévention vaccinale